3月18日凌晨,家住六安市城区的86岁老人起床到卫生间突然摔倒,子女忙将病人搬上床,发现其右侧肢体完全不能活动,以为老人是不小心摔伤,留在家中休息。上午发现老人神志模糊,处于昏睡状态,不能言语,吓得立即送往医院。一场急救随即在六安市人民医院神经内三科展开。
上午10点,神经内三科医生办公室一片忙碌,传来噼噼啪啪的键盘敲击声,医生们查房刚刚结束,正在为住院病人下达医嘱、书写病程记录。一阵急促的推车声传来,掩盖了键盘敲击声,一位白发老妇人被推了进来。主治医生丛光艳立即迎了上去,病人急诊入院诊疗程序迅速展开。经过详细病史询问、体格检查、CT检查等,明确诊断为脑出血、高血压病,出血量达到60ml、血压160/90mmHg。
丛红艳立即向科主任、主任医师谭守文汇报了病史,谭主任指出患者出血位置位于基地节区,出血量较大,病情变化快,生命非常危险。为挽救患者生命,急需清除血肿。但患者年龄非常大,手术风险极大,不宜开颅手术,为其选择了微创清除颅内血肿。经征求家属同意后,手术准备立即展开。
下午3点,谭守文、丛光艳等开始为患者实施颅内血肿微创清除术,为患者抽出颅内出血,并进行引流。手术十分顺利,接下来就是继续脱水降低颅压、保护脑功能、营养支持等治疗,医务人员和家属都希望不要再出血,血肿不要再扩大,用精心治疗和爱心护理等待患者的醒来。
术后,患者依然处于嗜睡不醒,并出现了应激性溃疡、下消化道出血、失血性休克、肺部感染等脑出血常见并发症,病危的红灯一直亮着,成为重点监护对象。神经内科、肛肠外科、ICU、消化内科等多科室联合诊治展开,极力把患者从死亡线上拉回来。
4月13日,患者奇迹般地醒了过来,睁开了眼睛,手脚能活动示意。医务人员和家属都深深地松了一口气,患者生存有望。随后的几天里,患者神志逐渐清楚,逐步能够言语示意,4月26日可以自己进食了,患者奇迹般的活了过来。5月16日,患者在家人陪伴下出院,回家康复。
脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,典型的表现为一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,病人常会在毫无防备的情况下跌倒,以40至70岁为最主要的发病年龄,为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗,手术治疗有开颅手术和微创清除血肿手术。采用颅内血肿微创清除术治疗重症脑出血,创伤小,操作简单,手术费用低,临床施行简便易行,能有效清除血肿,稳定血肿周围水肿,减少患者意识障碍时间,缩短病程,有效改善预后,减少致死及致残率。本例颅内血肿微创清除术创下了患者年龄最高的记录,为高龄高危人群脑出血治疗积累了丰富的经验。
(曹长列)