核心提示：电解质 大鼠ICH模型研究表明：系统性应用离子螯合剂去铁敏可以改善ICH诱发的改变，如DNA损伤，并可抑制脑水肿，促进功能恢复；一些研究探讨了离子在ICH病情演变中的作用，表明高血清铁蛋白水平与较差的...
电解质 大鼠ICH模型研究表明：系统性应用离子螯合剂去铁敏可以改善ICH诱发的改变，如DNA损伤，并可抑制脑水肿，促进功能恢复；一些研究探讨了离子在ICH病情演变中的作用，表明高血清铁蛋白水平与较差的临床预后和血肿周围水肿范围扩大相关。
抑制离子介导的毒性作用是ICH治疗的重要靶点；除离子螯合作用外，去铁敏还可激动其他的神经保护机制，如上调血红素氧化酶-1的转录，抑制血红蛋白介导的谷氨酸兴奋性中毒和缺氧诱导的脯氨酸羟化酶表达；但是目前的证据尚不足以给出任何推荐意见。
手术
颅内压（ICP）监测和治疗
ICP监测常被应用于ICH患者；但是只有很少的研究关注ICH患者ICP升高的情况和ICP的管理。一些研究分析了ICH患者ICP梯度的情况，提示血肿内及周围ICP可能增高，而距血肿较远的部位ICP可能正常；由于通常ICP升高是由于脑室内出血导致脑积水或血肿及血肿周围水肿的占位效应，血肿较小或有限的脑室内出血患者通常不需要降低ICP.
ICP监测通常通过床旁置入脑实质内的基于光纤技术的监测设备来实现； 可以引流脑脊液以降低脑积水患者ICP的侧脑室内导管（VC）亦可用于监测ICP。而置入脑实质内的监测设备仅可监测ICP，不能用于脑脊液引流；由于关于控制ICP与ICH 预后的关系的研究证据不足，是否监测和控制ICP尚不能给出确切建议。置入和使用ICP监测设备的风险主要是感染和脑室内出血；总体来看，感染和出血的发生率VC高于脑实质内设备，尽管关于该问题的研究绝大部分基于颅脑损伤和动脉瘤所致蛛网膜下腔出血，而不是ICH患者；1997年的一项纳入108例患者的研究表明，感染发生率为2.9%，脑室内出血发生率为2.1%（而合并凝血异常的患者中则为15.3%），一项1993年开始，历时四年，纳入536例患者（274 例VC,229例脑实质内设备置入，33例其它设备）的研究表明：总的感染发生率为4%，颅内出血的发生率为3%；在置入监测设备前，应评估患者的凝血功能，有应用抗血小板药物病史的患者可输注血小板，之前应用华法林的患者应通过补充凝血因子纠正凝血异常；选择VC或脑实质内监测设备，应基于特定的目的（如引流脑积水患者的脑脊液或阻塞的脑室《trapped ventricle》或监测ICH患者的ICP）。
控制ICP关键在与解除调整潜在的原因，尤其是脑积水或血肿的占位效应；由于涉及ICH患者ICP管理的研究证据很少，关于ICP管理的建议均借鉴于颅脑损伤的指南，该指南推荐在脑血流自动调节的基础上保持脑灌注压在50-70mmHg；出现以下情况应考虑ICP监测和处理：ICH患者GCS评分小于或等于8，出现小脑幕疝的临床表现，严重IVH，脑积水。
大量研究探讨了脑室体积扩大与ICH临床预后的关系；随机分组进入国际ICH手术研究（STICH）的902例早期行血肿清除的患者随访数据显示：377例出现IVH，208例出现脑积水（所有病例的23%，IVH病例的55%），该研究表明脑积水与较差的临床预后相关，这一点和之前的研究结论一致；因此，脑积水是ICH相关致残和致死事件的重要原因。意识水平下降的患者应该得到相应的治疗。
一些小样本研究也描述了脑组织氧供和微探测设备应用于ICH患者的情况，鉴于样本量较小且数据有限，尚无法给出关于这些技术的推荐意见。
推荐意见：
出现以下情况应考虑ICP监测和给予相应处理：ICH患者GCS评分小于或等于8，出现小脑幕疝的临床表现，严重IVH，脑积水。建议在脑血流自动调节的基础上保持脑灌注压在50-70mmHg；（Ⅱb C）（新推荐）
意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。（Ⅱa B）