核心提示：近日，辽宁中医附属医院神经外科收治了一名77岁高龄患者。既往类风湿数十余年，来诊前4小时突发头晕、眩晕、不敢睁眼、恶心呕吐。头CT示：小脑大面积出血，广泛脑室系统扩张。医生立即予控制血压，保持气道通畅...
近日，辽宁中医附属医院神经外科收治了一名77岁高龄患者。既往类风湿数十余年，来诊前4小时突发头晕、眩晕、不敢睁眼、恶心呕吐。头CT示：小脑大面积出血，广泛脑室系统扩张。医生立即予控制血压，保持气道通畅，果断采取定向软通道介入技术，将细软管放入双侧脑室及后颅窝血肿腔。病人6小时后神清、眩晕明显缓解、敢睁眼。后颅窝的软通道介入技术要求精确。因为上方有横窦，中央有枕窦、窦汇，前方有脑干。手术空间窄小，体位摆放困难，如果偏差1cm，即会导致大出血及呼吸停止。此例急性小脑出血的治疗十分成功，目前病人正恢复治疗中。
据该院专家介绍：气温的变化易导致血压波动，使原有高血压的病人突发脑出血，常见的出血部位是基底节区、丘脑区、皮层下、还有一少部分发生在小脑部位。
小脑位于后颅窝，后颅窝结构复杂，容脑小，小脑腹前侧是脑干，下方是枕骨大孔，当小脑出血超过10ml以上，占位效应明显，首先可能压迫四脑室，导致四脑室以上的三脑室、中央导水管及侧脑室的脑脊液循环不畅，从而导致急性脑积水，颅内压急剧增高发生脑疝而死亡，发展速度非常快。另外，小脑前下侧有延髓，所以很多患者来到病房很快出现呼吸骤停，因为延髓内有呼吸中枢，所以当小脑出血病人来到你面前，清醒的病人会说头晕，眩晕重，恶心呕吐，不敢睁眼；意识不清的病人，会出现呼吸节律的明显变化，间歇呼吸，甚至呼吸停止。所以，小脑出血一旦诊断明确，要做到：1）保持气道通畅，最基本的是去枕平卧，头偏向一侧；2）有呼吸间歇，甚至停止呼吸应立即行气管插管、抱球、上呼吸机，给急诊手术创造时机。
（辽宁中医药大学附属医院 刘荣辉）