脑出血的常见原因。

高血压是老年人多发常见病，对比我国50年代与90年代有关资料，可见其发病率不但明显增高，而且发病年龄也呈年轻化趋势。血压在21 .3／12.6KPa（160／95毫米汞柱）以上时发生脑血管病者是正常血压人群的7倍。高血压患者将近1／3发生脑出血。收缩压及舒张压均增高者比单纯收缩压增高者脑出血危险性更高。引起脑出血的常见原因有：1.微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管平滑肌纤维变性，动脉壁的强度和弹性降低，在血管壁薄弱部位形成动脉瘤，其直径一般500微米。高血压患者的脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，多分布在基底节的纹状动脉、桥脑、大脑白质和小脑中，直径在100至300微米的动脉上，而非高血压脑血管病时很少发生微动脉瘤。2.脂肪玻璃样变或纤维坏死：现已证明，长期高血压对脑实质内直径100—300微米小穿通动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使内膜通透性增加，血浆和脂肪等积聚在血管壁内，使管壁增厚和血浆饱和浸泡，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死。当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。3.脑动脉粥样硬化，见于多数高血压患者。在动脉内膜同时存在多样病变，包括局部脂质和复合糖类积聚，出血或血栓形成，纤维组织增生和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗塞，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性梗死。高血压脑出血好发于下列动脉分布区：豆纹动脉、丘脑穿通动脉和基底旁正中动脉分支。它们发自颅底动脉，其管径细，行径长，常受大动脉血流冲击，在有玻璃样变及微动脉瘤形成时，血压急剧波动极易破裂出血。基底节区出血约占脑出血的80％，桥脑10％，小脑8％，其余为皮层下出血。   (贾保祥)