出境专家：赵宪林，中国医科大学附属第四医院神经外科主任、硕士生导师。辽宁省医学会神经外科分会常务委员，沈阳市医学会神经外科分会副主任委员，国家教育部“中国科技论文在线”评委，承担省市课题2项，发表相关论文7篇。近5年来，率领中国医科大学附属第四医院神经外科医护团队开展脑出血救治工作，并开创了定向硬通道技术，在脑出血救治方面有很深的造诣。
冬季是脑血管病的多发季节，尤其是对于血压偏高的中老年来说，高血压性脑出血犹如一颗随时爆炸的地雷一般潜伏在身边。如何在生活中更好的预防高血压性脑出血？对于身边的此类患者应如何救治及护理？
危险的脑出血
在导致脑出血的众多病因中，由于血压过高所致的脑内小动脉病变、在血压骤升时病变血管破裂最为多见，即高血压性脑出血。这种病发病率和致残率都很高，危害极大。
高血压脑出血多发生在主干动脉发出的穿支动脉分布区，高血压可导致全身各器官血管出现病理改变，脑血管为适应高血压，在长期的高压下发生退行性改变和动脉硬化。在血压骤升时，这些病变的脑血管由于其特殊的解剖特点及血管壁本身已遭到破坏等综合因素，管壁破裂导致出血。这个发病过程就好像是自行车的内胎，如果说一个完好无损的内胎可以承受的压力是200KPa,那么一个经过多次修补后的内胎可以承受的压力就可能是150KPa，甚至更少，当你在瞬间内用400KPa的压力给修补后的内胎打气，这个内胎当然很容易就会爆掉。高血压脑出血患者的血管壁就是这个例子中用到的修补后的内胎，在长期血压升高的过程中，脑小动脉的管壁要承受高压，就只能依靠本身发生病变来完成，当情绪激动、气温骤变、屏气用力或其他因素导致血压瞬间升高时，病变处的小动脉管壁因承受不了压力的骤升而破裂，导致脑出血。
救治要分三步走
在日常生活中，一旦遇到老年高血压脑出血的病人，首先，切莫慌张，重中之重就是保持患者呼吸道的通畅，在未送往医院之前，如果患者昏迷，呕吐，将患者头部偏向一侧，避免呕吐的胃内容物误吸至气道中。高热的患者可予湿毛巾擦拭全身，冰袋置于腋窝下及额头降温，抽搐的患者可按压人中穴及合谷穴以解痉。
第二，应迅速将患者送到就近医院进行头部CT检查，以确定患者有无脑出血。
第三，注意观察患者意识状态的变化，在医生接诊后及时告知医生，以助医生判断患者病情变化及制订治疗方案、判断预后等。
就国内对于高血压脑出血病人的救治来说，救治的核心思想就是降低颅内压，救治的目标即在争取患者存活的前提下尽可能地确保患者存活质量，根据不同患者的出血部位、出血量等因素不同，可采取保守治疗及手术治疗，保守治疗多以脱水降低颅内压为主，辅以补液、止血、抗炎等对症治疗。手术治疗可根据患者意识状态、生命体征及出血量等选择穿刺引流血肿抽吸术或开颅手术清除血肿。
穿刺引流降颅内压
中国医科大学附属第四医院神经外科开展了CT引导下血肿腔穿刺引流术，具有很多传统开颅手术无法相比的优势。首先，在CT引导下的穿刺引流术需要的操作环境相对简单，操作方便，在CT室即可完成，采用局麻方式，用电极片定位血肿处，在CT下可直视，定位准确。第二，在患者出血量不大，没有开颅手术指证的情况下，行CT引导下穿刺引流术可有效帮助在短时间降低颅内压，加快血肿吸收的进程，缓解患者痛苦。第三，如果患者入院时病情较危重，已出现昏迷等意识障碍，此时于CT引导下行穿刺引流术，可适当降低颅内压，缓解中线偏移及脑疝程度，再行开颅手术，可避免患者在接受术前准备时出现病情急剧恶化而死亡。
冬季如何防脑出血
高血压脑出血的患者以50-60岁左右的中老年人居多，通常在情绪激动、屏气用力、精神紧张时发病。冬季的气候干燥、寒冷，早中晚温差较大，而老年人一般多患有高血压、脑血管硬化等疾病，由于寒冷的刺激，容易导致血压升高、毛细血管痉挛性收缩和脆性增加，造成血管破裂，对于老年人来说这样的季节尤其应注意预防脑出血。老年高血压的特点是收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、容易发生体位性低血压、常见血压昼夜节律异常、常与多种疾病并存且并发症多，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑出血。
老年人降压治疗应强调收缩压达标，不提倡过分关注或强调舒张压变化的意义。首先，对于血压的控制，必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。其次，要调畅情志，保持乐观情绪，避免过于激动，减少烦恼，心境平和。第三，要避免抽烟饮酒，酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。此外，还要合理饮食，适当运动，避免过于劳累，注意保持大便通畅，多饮水，特别是晚上睡前、晨起时，饮1-2杯温开水，当然还要注意保暖，使身体适应气候变化。
脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以锻炼右脑可有效防范脑出血的发生，较简单的方法是可以在早晚时分，用左手转动两个健身球，以促进右脑半球的发达。总之，高血压对于老年人的危害不必多说，老年人有效地控制血压可获得与年轻高血压患者一样的治疗效果，甚至更大的益处。
（特约记者曹颖坤）